Нейрохирургиялык процедураларда экзоскопторду колдонуунун прогресси

 

Колдонулушухирургиялык микроскопторжана нейроэндоскоптор нейрохирургиялык процедуралардын натыйжалуулугун бир топ жогорулатты, ошого карабастан, жабдуулардын өзүнүн айрым өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу, алар клиникалык колдонууда дагы эле белгилүү бир чектөөлөргө ээ.операциялык микроскопторжана нейроэндоскопторду колдонуу, санариптик сүрөткө тартуу, Wifi тармактык байланыш, экран технологиясы жана оптикалык технологиянын өнүгүшү менен бирге, экзоскоп системасы хирургиялык микроскоптор менен нейроэндоскоптордун ортосундагы көпүрө катары пайда болду. Экзоскоп жогорку сапаттагы сүрөткө жана хирургиялык көрүү талаасына, эргономикалык абалдын жакшырышына, окутуунун натыйжалуулугуна, ошондой эле хирургиялык топтун натыйжалуулугуна ээ жана анын колдонуу натыйжалуулугу стрикалдык микроскоптордукуна окшош. Учурда адабияттарда негизинен экзоскоптор менен хирургиялык микроскоптордун ортосундагы талаанын тереңдиги, көрүү талаасы, фокустук аралык жана операция сыяктуу техникалык жабдуулардын аспектилериндеги айырмачылыктар баяндалат, нейрохирургияда экзоскоптордун конкреттүү колдонулушу жана хирургиялык натыйжалары жөнүндө кыскача маалымат жана талдоо жок. Ошентип, биз акыркы жылдары нейрохирургияда экзоскоптордун колдонулушун кыскача баяндап, алардын клиникалык практикадагы артыкчылыктарын жана чектөөлөрүн талдап, клиникалык колдонуу үчүн шилтемелерди сунуштайбыз.

Экзоскоптордун тарыхы жана өнүгүшү

Хирургиялык микроскоптор эң сонун терең жарыктандырууга, жогорку чечилиштеги хирургиялык көрүү талаасына жана стереоскопиялык сүрөт тартуу эффекттерине ээ, бул хирургдарга хирургиялык талаанын терең нерв жана кан тамыр ткандарынын түзүлүшүн так байкоого жана микроскопиялык операциялардын тактыгын жакшыртууга жардам берет. Бирок, талаанын тереңдигихирургиялык микроскоптайыз жана көрүү талаасы, айрыкча чоңойтууда, кууш. Хирург максаттуу аймактын бурчун кайра-кайра фокустап, тууралашы керек, бул хирургиялык ритмге олуттуу таасир этет; Башка жагынан алганда, хирург микроскоп окуляры аркылуу байкоо жүргүзүп, операция жасашы керек, бул хирургдан узак убакыт бою кыймылсыз абалды сактоону талап кылат, бул оңой эле чарчоого алып келиши мүмкүн. Акыркы бир нече он жылдыкта минималдуу инвазивдүү хирургия тездик менен өнүгүп, нейроэндоскопиялык системалар жогорку сапаттагы сүрөттөрү, жакшыраак клиникалык натыйжалары жана бейтаптардын жогорку канааттануусунан улам нейрохирургияда кеңири колдонулуп келет. Бирок, эндоскопиялык ыкманын тар каналы жана каналдын жанында маанилүү нейроваскулярдык түзүлүштөрдүн болушу, ошондой эле баш сөөгүнүн көңдөйүн кеңейтүү же кичирейтүү мүмкүн эместиги сыяктуу баш сөөгүнүн хирургиясынын мүнөздөмөлөрү менен айкалышкандыктан, нейроэндоскопия негизинен баш сөөгүнүн базасына операция жасоодо жана мурун жана ооз аркылуу жасалган ыкмалар аркылуу карынчаларга операция жасоодо колдонулат.

Хирургиялык микроскоптордун жана нейроэндоскоптордун кемчиликтерин, ошондой эле санариптик сүрөткө тартуу, WiFi тармактык байланышы, экран технологиясы жана оптикалык технологиянын жетишкендиктерин эске алганда, тышкы күзгү системасы хирургиялык микроскоптор менен нейроэндоскоптордун ортосундагы көпүрө катары пайда болду. Нейроэндоскопияга окшош, тышкы күзгү системасы, адатта, алысты көрүүчү күзгүдөн, жарык булагынан, жогорку сапаттагы камерадан, дисплей экранынан жана кронштейнден турат. Тышкы күзгүлөрдү нейроэндоскопиядан айырмалап турган негизги түзүлүш - диаметри болжол менен 10 мм жана узундугу болжол менен 140 мм болгон алысты көрүүчү күзгү. Анын линзасы күзгүнүн корпусунун узун огуна 0° же 90° бурчта жайгашкан, фокустук аралык диапазону 250-750 мм жана талаанын тереңдиги 35-100 мм. Узун фокустук аралык жана талаанын терең тереңдиги тышкы күзгү системаларынын нейроэндоскопияга караганда негизги артыкчылыктары болуп саналат.

Программалык жана аппараттык технологиялардын өнүгүшү сырткы күзгүлөрдүн өнүгүшүнө, айрыкча 3D сырткы күзгүлөрдүн, ошондой эле эң акыркы 3D 4K ультра жогорку сапаттагы сырткы күзгүлөрдүн пайда болушуна өбөлгө түздү. Сырткы күзгү системасы жыл сайын тынымсыз жаңыланып турат. Программалык камсыздоо жагынан алганда, сырткы күзгү системасы операцияга чейинки магниттик-резонанстык диффузиялык тензордук сүрөткө тартууну, операция учурундагы навигацияны жана башка маалыматтарды бириктирүү аркылуу хирургиялык аймакты көрсөтө алат, ошону менен дарыгерлерге так жана коопсуз операцияларды жасоого жардам берет. Аппараттык камсыздоо жагынан алганда, сырткы күзгү ангиография, пневматикалык кол, жөнгө салынуучу операциялык тутка, көп экрандуу чыгаруу, фокустоо аралыгын узартуу жана чоңойтуу үчүн 5-аминолевулин кислотасын жана индоцианин чыпкаларын бириктире алат, ошону менен сүрөттүн эффекттерин жана операциялык тажрыйбаны жакшыртат.

Экзоскопиялык жана хирургиялык микроскопторду салыштыруу

Тышкы күзгү системасы нейроэндоскопиянын тышкы өзгөчөлүктөрүн хирургиялык микроскоптордун сүрөт сапаты менен айкалыштырат, бири-биринин күчтүү жана алсыз жактарын толуктап, хирургиялык микроскоптор менен нейроэндоскопиянын ортосундагы боштуктарды толтурат. Тышкы күзгүлөр терең талаа тереңдиги жана кең көрүү талаасынын мүнөздөмөлөрүнө ээ (хирургиялык талаанын диаметри 50-150 мм, талаанын тереңдиги 35-100 мм), бул жогорку чоңойтуу шартында терең хирургиялык операциялар үчүн өтө ыңгайлуу шарттарды камсыз кылат; Башка жагынан алганда, тышкы күзгүнүн фокустук аралыгы 250-750 ммге жетиши мүмкүн, бул узак иштөө аралыгын камсыз кылат жана хирургиялык операцияларды жеңилдетет [7]. Тышкы күзгүлөрдү визуалдаштырууга келсек, Риччарди жана башкалар тышкы күзгүлөр менен хирургиялык микроскопторду салыштыруу аркылуу тышкы күзгүлөрдүн сүрөт сапаты, оптикалык күчү жана чоңойтуу эффекттери микроскопторго салыштырмалуу экенин аныкташкан. Тышкы күзгү да микроскопиялык перспективадан макроскопиялык перспективага тез өтө алат, бирок хирургиялык канал "жогорку жагы кууш, астыңкы жагы кең" болгондо же башка ткандык түзүлүштөр менен тосулганда, микроскоптун астындагы көрүү талаасы адатта чектелүү болот. Тышкы күзгү системасынын артыкчылыгы - ал хирургиялык операцияны эргономикалык жактан ыңгайлуураак абалда жасай алат, бул микроскоп окуляры аркылуу хирургиялык талааны көрүү убактысын кыскартат, ошону менен дарыгердин хирургиялык чарчоосун азайтат. Тышкы күзгү системасы хирургиялык процесстин жүрүшүндө бардык хирургиялык катышуучуларга бирдей сапаттагы 3D хирургиялык сүрөттөрдү берет. Микроскоп окуляр аркылуу эки адамга чейин иштөөгө мүмкүндүк берет, ал эми тышкы күзгү бир эле сүрөттү реалдуу убакыт режиминде бөлүшө алат, бул бир нече хирургдарга бир эле учурда хирургиялык операцияларды жасоого мүмкүндүк берет жана бардык персонал менен маалымат алмашуу аркылуу хирургиялык натыйжалуулукту жогорулатат. Ошол эле учурда, тышкы күзгү системасы хирургиялык топтун өз ара байланышына тоскоол болбойт, бул бардык хирургиялык персоналдын хирургиялык процесске катышуусуна мүмкүндүк берет.

нейрохирургиядагы экзоскопия

Гонен жана башкалар глиома эндоскопиялык хирургиясынын 56 учурун билдиришкен, алардын ичинен бир гана учурда периоперативдик мезгилде татаалдашуулар (хирургиялык аймакта кан агуу) болгон, жуктуруу көрсөткүчү болгону 1,8% түзгөн. Ротермунд жана башкалар гипофиз аденомалары үчүн трансназалдык транссфеноидалдык хирургиянын 239 учурун билдиришкен жана эндоскопиялык хирургия олуттуу кыйынчылыктарга алып келген эмес; Ошол эле учурда, эндоскопиялык хирургия менен микроскопиялык хирургиянын ортосунда хирургиялык убакытта, татаалдашууларда же резекция диапазонунда олуттуу айырмачылыктар болгон эмес. Чен жана башкалар ретросигмоиддик синус ыкмасы аркылуу 81 шишик хирургиялык жол менен алынып салынганын билдиришкен. Хирургиялык убакыт, шишикти резекциялоо даражасы, операциядан кийинки неврологиялык функция, угуу ж.б. жагынан эндоскопиялык хирургия микроскопиялык хирургияга окшош болгон. Эки хирургиялык ыкманын артыкчылыктары менен кемчиликтерин салыштырганда, тышкы күзгү видео сүрөттүн сапаты, хирургиялык көрүү талаасы, операция, эргономика жана хирургиялык топтун катышуусу боюнча микроскопко окшош же андан жогору, ал эми тереңдикти кабылдоо микроскопко окшош же андан төмөн деп бааланат.

Нейрохирургияны окутууда экзоскопия

Тышкы күзгүлөрдүн негизги артыкчылыктарынын бири - алар бардык хирургиялык персоналга бирдей сапаттагы 3D хирургиялык сүрөттөрдү бөлүшүүгө мүмкүндүк берет, бул бардык хирургиялык персоналга хирургиялык процесске көбүрөөк катышууга, хирургиялык маалыматты байланыштырууга жана берүүгө, хирургиялык операцияларды окутууга жана жетекчилик кылууга, окутуунун катышуусун жогорулатууга жана окутуунун натыйжалуулугун жогорулатууга мүмкүндүк берет. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, хирургиялык микроскопторго салыштырмалуу тышкы күзгүлөрдүн окуу ийри сызыгы салыштырмалуу кыска. Тигүү боюнча лабораториялык окутууда студенттер жана ординатордук дарыгерлер эндоскоп жана микроскоп боюнча окутуудан өтүшкөндө, көпчүлүк студенттер эндоскоп менен иштөөнү жеңилдеткенин байкашат. Баш сөөк моюнчасынын деформация хирургиясын окутууда бардык студенттер 3D көз айнек аркылуу үч өлчөмдүү анатомиялык түзүлүштөрдү байкап, баш сөөк моюнчасынын деформация анатомиясын түшүнүүнү жакшыртып, хирургиялык операцияларга болгон кызыгуусун жогорулатып, окутуу мөөнөтүн кыскартышкан.

Перспектива

Тышкы күзгү системасы микроскопторго жана нейроэндоскопторго салыштырмалуу колдонууда олуттуу ийгиликтерге жетишкени менен, анын да кемчиликтери бар. Алгачкы 2D тышкы күзгүлөрдүн эң чоң кемчилиги терең түзүлүштөрдү чоңойтууда стереоскопиялык көрүүнүн жоктугу болгон, бул хирургиялык операцияларга жана хирургдун чечимине таасир эткен. Жаңы 3D тышкы күзгү стереоскопиялык көрүүнүн жоктугу көйгөйүн жакшыртты, бирок сейрек учурларда, поляризацияланган көз айнекти көпкө кийүү хирург үчүн баш оору жана жүрөк айлануу сыяктуу ыңгайсыздыктарды жаратышы мүмкүн, бул кийинки кадамда техникалык өркүндөтүүнүн чордонунда турат. Мындан тышкары, эндоскопиялык баш сөөгүнүн хирургиясында кээде операция учурунда микроскопко өтүү зарыл, анткени кээ бир шишиктер флуоресценция менен башкарылуучу визуалдык резекцияны талап кылат же хирургиялык талаанын жарыктандырылышынын тереңдиги жетишсиз. Мындан тышкары, эндоскопиялык баш сөөгүнүн хирургиясында кээде операция учурунда микроскопко өтүү зарыл, анткени кээ бир шишиктер флуоресценция менен башкарылуучу визуалдык резекцияны талап кылат же хирургиялык талаанын жарыктандырылышынын тереңдиги жетишсиз. Атайын чыпкалары бар жабдуулардын кымбаттыгынан улам, флуоресценциялык эндоскоптор шишикти резекциялоо үчүн кеңири колдонула элек. Операция учурунда жардамчы башкы хирургга карама-каршы абалда турат жана кээде айлануучу дисплей сүрөтүн көрөт. Эки же андан көп 3D дисплейлерди колдонуу менен хирургиялык сүрөт маалыматы программалык камсыздоо тарабынан иштетилет жана жардамчынын экранында 180° оодарылган формада көрсөтүлөт, бул сүрөттүн айлануу көйгөйүн натыйжалуу чечип, жардамчыга хирургиялык процесске ыңгайлуураак катышууга мүмкүндүк берет.

Кыскасы, нейрохирургияда эндоскопиялык системалардын колдонулушунун көбөйүшү нейрохирургияда операция учурундагы визуализациянын жаңы доорунун башталышын билдирет. Хирургиялык микроскоптор менен салыштырганда, тышкы күзгүлөр сүрөттүн сапатын жана хирургиялык көрүү талаасын жакшыртат, операция учурунда эргономикалык абалды жакшыртат, окутуунун натыйжалуулугун жогорулатат жана хирургиялык топтун катышуусун натыйжалуураак кылат, хирургиялык натыйжалары окшош. Ошондуктан, баш сөөгүнүн жана жүлүндүн көпчүлүк операциялары үчүн эндоскоп коопсуз жана натыйжалуу жаңы вариант болуп саналат. Технологиянын өнүгүшү жана өнүгүшү менен, операция учурундагы көбүрөөк визуализация куралдары хирургиялык операцияларда хирургиялык татаалдашууларды азайтууга жана жакшыраак прогнозго жетүүгө жардам берет.