Хирургиялык микроскоптордун колдонулуш тарыхы жана нейрохирургиядагы ролу

 

Нейрохирургиянын тарыхында, колдонулушухирургиялык микроскопторкөздүн астында операция жасоонун салттуу нейрохирургиялык доорунан көздүн астында операция жасоонун заманбап нейрохирургиялык дооруна чейин өнүгүп келе жаткан революциялык символ болуп саналат.микроскопКим жана качан жасаганоперациялык микроскопторнейрохирургияда колдонула баштадыбы? Кандай ролду ойногон?хирургиялык микроскопнейрохирургиянын өнүгүшүндө кандай роль ойногон? Илим менен техниканын өнүгүшү менен,Операциялык микроскопбир аз өркүндөтүлгөн жабдуулар менен алмаштырылышы мүмкүнбү? Бул суроону ар бир нейрохирург билиши жана нейрохирургия тармагында эң акыркы технологияларды жана шаймандарды колдонушу керек, бул нейрохирургиянын хирургиялык көндүмдөрүн жакшыртууга көмөктөшөт.

1. Микроскопиянын медицина тармагында колдонулушунун тарыхы.

Физикада көз айнек линзалары – бул чоңойтуу эффектине ээ болгон бирдиктүү түзүлүшкө ээ томпок линзалар жана алардын чоңойтуу мүмкүнчүлүгү чектелген, ал чоңойтуучу көз айнектер деп аталат. 1590-жылы эки голландиялык ичке цилиндр формасындагы челектин ичине эки томпок линза пластинасын орнотуп, дүйнөдөгү биринчи курама түзүлүштөгү чоңойтуучу түзүлүштү ойлоп табышкан:микроскопАндан кийин, микроскоптун түзүлүшү тынымсыз жакшыртылып, чоңойтуу тынымсыз жогорулаган. Ошол учурда окумуштуулар негизинен муну колдонушканкурама микроскопжаныбарлардын жана өсүмдүктөрдүн клеткалардын түзүлүшү сыяктуу майда түзүлүштөрүн байкоо үчүн. 19-кылымдын ортосунан аягына чейин медицина тармагында чоңойтуучу көз айнектер жана микроскоптор акырындык менен колдонула баштаган. Алгач хирургдар операция үчүн мурундун көпүрөсүнө коюла турган бир линзалуу түзүлүшү бар көз айнек стилиндеги чоңойтуучу көз айнектерди колдонушкан. 1876-жылы немис дарыгери Заемиш дүйнөдөгү биринчи "микроскопиялык" операцияны кошулма көз айнек чоңойтуучу айнекти колдонуп жасаган (хирургиянын түрү белгисиз). 1893-жылы немис компаниясы Zeiss...бинокулярдык микроскоп, негизинен медициналык лабораторияларда эксперименталдык байкоо жүргүзүү үчүн, ошондой эле офтальмология тармагында көздүн чел кабыгынын жана алдыңкы камеранын жабыркашын байкоо үчүн колдонулган. 1921-жылы жаныбарлардын ички кулагынын анатомиясы боюнча лабораториялык изилдөөлөрдүн негизинде швед отоларингологу Найлен бекитилгенмонокулярдык хирургиялык микроскопАдамдарга өнөкөт отит медиа операциясын жасоо үчүн өзү тарабынан иштелип чыгып, өндүрүлгөн, бул чыныгы микрохирургия болгон. Бир жылдан кийин Найлендин жогорку даражалуу дарыгери Хлолмгрен ... киргизген.бинокулярдык хирургиялык микроскопZeiss компаниясы тарабынан операциялык бөлмөдө өндүрүлгөн.

эртеОперациялык микроскоптормеханикалык туруктуулугунун начардыгы, кыймылдай албагандыгы, ар кандай октордун жарыктанышы жана объективдин линзасынын ысышы, хирургиялык чоңойтуу талаасынын тардыгы ж.б. сыяктуу көптөгөн кемчиликтери болгон. Мунун баары кеңири колдонулушун чектеген себептер.хирургиялык микроскопторКийинки отуз жылда, хирургдар менен болгон оң ​​өз ара аракеттенүүнүн аркасындамикроскоп өндүрүүчүлөрү, аткаруухирургиялык микроскоптортынымсыз өркүндөтүлүп турган жанабинокулярдык хирургиялык микроскоптор, чатырга орнотулган микроскоптор, зум линзалары, коаксиалдык жарык булагынын жарыктандыруусу, электрондук же суунун басымы менен башкарылуучу муунтулган колдор, бут педалын башкаруу жана башкалар удаалаш иштелип чыккан. 1953-жылы немис компаниясы Zeiss бир катар адистештирилген линзаларды чыгарганотология үчүн хирургиялык микроскоптор, айрыкча ортоңку кулак жана чыкый сөөгү сыяктуу терең жабыркоолорго жасалган операциялар үчүн ылайыктуу.хирургиялык микроскопторжакшыра бергени менен, хирургдардын ой жүгүртүүсү да тынымсыз өзгөрүп турат. Мисалы, немис дарыгерлери Золлнер жана Вульштейн мындай деп белгилешкенхирургиялык микроскопторкулак тундурмаларын формалоо боюнча операцияда колдонулушу керек. 1950-жылдардан бери офтальмологдор офтальмологиялык текшерүүлөр үчүн микроскопторду гана колдонуу практикасын акырындык менен өзгөртүп,отохирургиялык микроскопторофтальмологиялык хирургияга. Ошондон бери,Операциялык микроскопотология жана офтальмология тармактарында кеңири колдонулуп келет.

2. Нейрохирургияда хирургиялык микроскопту колдонуу.

Нейрохирургиянын өзгөчөлүгүнөн улам, колдонулушунейрохирургиядагы хирургиялык микроскопторотология жана офтальмологияга караганда бир аз кечирээк жана нейрохирургдар бул жаңы технологияны активдүү түрдө үйрөнүп жатышат. Ошол учурда,хирургиялык микроскопторду колдонуунегизинен Европада болгон. Америкалык офтальмолог Перрит биринчи жолу киргизгенхирургиялык микроскоптор1946-жылы Европадан Америка Кошмо Штаттарына жеткирилип, америкалык нейрохирургдардын колдонуусуна негиз салганОперациялык микроскоптор.

Адам өмүрүнүн баалуулугун сыйлоо көз карашынан алганда, адам денеси үчүн колдонулган ар кандай жаңы технология, жабдуулар же шаймандар жаныбарларга алдын ала эксперименттерден жана операторлор үчүн техникалык окутуудан өтүшү керек. 1955-жылы америкалык нейрохирург Малис жаныбарларга мээге операция жасаган.бинокулярдык хирургиялык микроскопАКШдагы Түштүк Калифорния университетинин нейрохирургу Курзе кулакка жасалган операцияны микроскоп менен байкагандан кийин лабораторияда микроскопту колдонуунун хирургиялык ыкмаларын үйрөнүүгө бир жыл сарптаган. 1957-жылы августта ал 5 жашар балага акустикалык нейрома операциясын ийгиликтүү жасаган.кулак хирургиясынын микроскобу, бул дүйнөдөгү биринчи микрохирургиялык операция болгон. Андан көп өтпөй Курзе балага бет нервинин тил астындагы нерв анастомозун ийгиликтүү жасаган.хирургиялык микроскопжана баланын айыгып кетиши эң сонун болду. Бул дүйнөдөгү экинчи микрохирургиялык операция болду. Андан кийин Курзе жүк ташуучу унааларды колдонгонОперациялык микроскоптормикрохирургиялык нейрохирургия үчүн ар кандай жерлерге барып, колдонууну катуу сунуштадыхирургиялык микроскопторбашка нейрохирургдарга. Андан кийин, Курзе мээ аневризмасын кесүү операциясын жасадыхирургиялык микроскоп(тилекке каршы, ал эч кандай макала жарыялаган эмес). Ал дарылаган үч нерв невралгиясы менен ооруган бейтаптын колдоосу менен 1961-жылы дүйнөдөгү биринчи микро баш сөөгүнүн негизиндеги нейрохирургия лабораториясын негиздеген. Биз Курзенин микрохирургияга кошкон салымын ар дайым эстеп, анын жаңы технологияларды жана идеяларды кабыл алуудагы эрдигинен сабак алышыбыз керек. Бирок, 1990-жылдардын башына чейин Кытайдагы айрым нейрохирургдар кабыл алышкан эмес.Нейрохирургиялык микроскоптороперация үчүн. Бул көйгөй эмес болчуНейрохирургиялык микроскопөзү, бирок нейрохирургдардын идеологиялык түшүнүгүндөгү көйгөй.

1958-жылы америкалык нейрохирург Донаги Вермонт штатынын Берлингтон шаарында дүйнөдөгү биринчи микрохирургия боюнча изилдөө жана окутуу лабораториясын негиздеген. Алгачкы этаптарында ал жетекчилеринин башаламандыгына жана каржылык кыйынчылыктарына да туш болгон. Академиялык чөйрөдө ал мээ тромбозу бар бейтаптардан тромбдорду түз алуу үчүн кабык кан тамырларын кесүүнү ар дайым элестеткен. Ошондуктан ал кан тамыр хирургу Джейкобсон менен жаныбарлар жана клиникалык изилдөөлөр боюнча кызматташкан. Ошол учурда, көзгө көрүнбөгөн шарттарда, диаметри 7-8 миллиметр же андан көп болгон кичинекей кан тамырларды гана тигиш мүмкүн болчу. Майда кан тамырлардын анастомозун бүтүнгө жеткирүү үчүн Джейкобсон алгач көз айнек стилиндеги чоңойтуучу айнекти колдонууга аракет кылган. Көп өтпөй ал...отоларингологиялык хирургиялык микроскопал ординатор-дарыгер болуп иштегенде хирургия үчүн. Ошентип, Германиядагы Zeiss компаниясынын жардамы менен Джейкобсон кош операторлуу хирургиялык микроскопту иштеп чыккан (Диплоскоп) кан тамыр анастомозу үчүн, бул эки хирургга бир эле учурда операция жасоого мүмкүндүк берет. Жаныбарларга кеңири эксперименттерден кийин, Джейкобсон иттердин жана уйку эмес артериялардын микрохирургиялык анастомозу жөнүндө макала жарыялаган (1960), кан тамыр анастомозунун 100% өткөрүмдүүлүгү менен. Бул микрохирургиялык нейрохирургия жана кан тамыр хирургиясына байланыштуу инновациялык медициналык макала. Джейкобсон ошондой эле микрокайчылар, микро ийне кармагычтар жана микро аспаптардын туткалары сыяктуу көптөгөн микрохирургиялык аспаптарды иштеп чыккан. 1960-жылы Донаги мээ артериясын кесүү боюнча тромбэктомияны ийгиликтүү жасаган.хирургиялык микроскопмээ тромбозу бар бейтап үчүн. Америка Кошмо Штаттарынан келген Ротон 1967-жылы мээ анатомиясын микроскоп менен изилдей баштаган, микрохирургиялык анатомиянын жаңы тармагын ачкан жана микрохирургиянын өнүгүшүнө олуттуу салым кошкон. Артыкчылыктарынан уламхирургиялык микроскопторжана микрохирургиялык шаймандарды өркүндөтүү менен, барган сайын көбүрөөк хирургдар колдонууну жакшы көрүшүүдөхирургиялык микроскопторхирургия үчүн. Жана микрохирургиялык процедуралар боюнча көптөгөн макалаларды жарыялаган.

3, Кытайда нейрохирургияда хирургиялык микроскопту колдонуу

Япониядагы чет өлкөлүк патриот кытайлык катары профессор Ду Цзывэй биринчи жергиликтүүнейрохирургиялык микроскопжана ага байланыштуумикрохирургиялык аспаптар1972-жылы Сучжоу медициналык колледжинин филиалдык ооруканасынын (азыркы Сучжоу университетинин филиалдык биринчи ооруканасынын нейрохирургия бөлүмү) нейрохирургия бөлүмүнө которулган. Кытайга кайтып келгенден кийин, ал алгач баш сөөгүнүн ичиндеги аневризмалар жана менингиомалар сыяктуу микрохирургиялык операцияларды жасаган. Бар экендиги жөнүндө билгенден кийиннейрохирургиялык микроскопторжана микрохирургиялык аспаптарды колдонууну байкоо үчүн Пекин Иу ооруканасынын нейрохирургия бөлүмүнүн профессору Чжао Яду Сучжоу медициналык колледжинин профессору Ду Цзывэйге барды.хирургиялык микроскопторШанхай Хуашань ооруканасынын профессору Ши Юйцюань микрохирургиялык процедураларды байкоо үчүн профессор Ду Цзывэйдин бөлүмүнө жеке өзү барган. Натыйжада, тааныштыруу, үйрөнүү жана колдонуу толкуну...Нейрохирургиялык микроскопторКытайдагы ири нейрохирургия борборлорунда башталып, Кытайдын микронейрохирургиясынын башталышын белгилеген.

4. Микрохирургиялык хирургиянын таасири

Колдонулушунан уламнейрохирургиялык микроскоптор, көз менен жасалбай турган операциялар 6-10 эсе чоңойтуу шарттарында мүмкүн болуп калат. Мисалы, этмоидалдык синус аркылуу гипофиз шишигине операция жасоо гипофиз шишиктерин коопсуз аныктап, алып салуу менен бирге кадимки гипофиз безин коргойт; көз менен жасалбай турган операция мээ сабагынын шишиктери жана жүлүндүн интрамедулярдык шишиктери сыяктуу жакшыраак операцияларга айланышы мүмкүн. Академик Ван Чжунчен мээ аневризмасынын операциясынан өлүм көрсөткүчү 10,7% түзгөн.нейрохирургиялык микроскоп1978-жылы микроскоп колдонулгандан кийин өлүм көрсөткүчү 3,2% га чейин төмөндөгөн. Мээнин артериовеноздук мальформациясынын хирургиялык операциясынан кийинки өлүм көрсөткүчү микроскопту колдонбостон жасалган.хирургиялык микроскоп6,2% түзгөн, ал эми 1984-жылдан кийин, а колдонуу мененнейрохирургиялык микроскоптор, өлүм көрсөткүчү 1,6% га чейин төмөндөдү.нейрохирургиялык микроскопгипофиз шишиктерин краниотомиясыз минималдуу инвазивдүү трансназалдык транссфеноидалдык ыкма менен дарылоого мүмкүндүк берет, бул хирургиялык өлүмдүн көрсөткүчүн 4,7% дан 0,9% га чейин төмөндөтөт. Бул натыйжаларга салттуу көздүн чоң операциясында жетүү мүмкүн эмес, ошондуктанхирургиялык микроскопторзаманбап нейрохирургиянын символу болуп саналат жана заманбап нейрохирургиядагы алмаштыргыс жана алмаштырылгыс хирургиялык жабдуулардын бирине айланган.